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腰椎间盘突出症【案例二】
 更新时间:2016-3-9 18:51:06  点击数:2200
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【临床表现】

1.症状(1)腰部疼痛:多数患者有数周数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。轻者尚可忍耐,重者卧床不起,翻身极感困难。一般经休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便用力,均可使疼痛加剧。(2)下肢放射痛:下腰椎间盘突出有坐骨神经区痛,上腰椎间盘突出可有股神经区痛。常在腰痛消失或减轻时出现腿疼,坐骨神经痛最初在单侧,咳嗽、打喷嚏和大便用力时腿部加剧。少数病例的起始症状是腿痛,从未感腰痛,也有只感腰痛而体检发现有坐骨神经受压体征。症状反复发作时,常感原腿痛消失,并出现对侧腿痛,或双侧均痛。更严重的椎间盘突出可使马鞍区麻木,大小便困难和双足麻痹。(3)腰椎活动受限:急性期因保护性腰肌痉挛,腰椎各方活动均可受限。慢性期和复发时,前屈和向患侧弯腰受限较多,强制弯曲时,将加重放射痛。(4)脊柱侧弯:多数患者有不同程度的腰脊柱测弯。且多见于腰腿痛持续时间较长病例。多数病例向键侧偏弯,少数向患侧偏弯。屈、伸、腰时侧弯常明显地表现出来。任何反侧弯的强制动作都可使腿痛加重。侧弯的方向可以表明突出物在神经根内侧时,躯干偏向患侧。如此可以使神经根避开突出椎间盘的压迫。(5)主观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感,多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。(6)患肢温度下降:不少患者感患肢发凉,客观检查,患肢温度较键侧降低,甚至有的足背动脉搏动亦减弱,此为交感神经受刺激所致。

2.体征(1)腰脊柱姿势异常:椎间盘突出先有前凸改变,多数病例前凸减少或完全消失,甚至变为后凸。60%~80%病例有脊柱侧弯。(2)脊柱运动受限:各方向均有不同程度的受限,尤以后伸受限最大。(3)压痛及叩击放射痛:压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1~2cm处,如用力下压及叩击时,可引起沿受累神经根所分布区域的放射痛或麻木感。此外在坐骨神经干处可有不同程度的压痛。(4)特殊体征及检查①直腿抬高试验及加强试验阳性,严重者仅能抬腿15°~20°:抬高键腿时如患腿疼痛,即Lewen征阳性,表明突出多在神经根袖肩部。② 股神经牵拉试验、屈颈试验、颈静脉压迫试验(Naffziger征),起坐伸膝试验均可见阳性。③踇趾背伸或跖屈肌力减弱。如足背伸和伸指肌力减弱,是腰4~5椎间盘突出,足趾屈肌力减弱,则为腰5骶1椎间盘突出。⑸腱反射及皮肤感觉改变:突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根,引起同侧膝反射减弱或消失;骶1神经根受压,则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏,稍后减退。感觉减退在小腿上前外侧及踇趾根部,为腰5神经根受压;足跟后侧及足底外侧感觉减退,为骶1神经根受压。⑹肌肉萎缩:下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的,表现在大腿、小腿的肌肉萎缩,两侧比较,肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。⑺X线检查:常规拍摄腰椎正侧位X线片。在侧位片可显示腰椎前凸减小或消失,甚至后凸,椎间隙狭窄,或前窄后宽;椎体上、下缘骨质增生。正位片上腰椎侧偏是重要的X线片表现。在明确腰椎间盘突出症的诊断以前,均需经X线检查,以排除腰骶神经的其他病变。如结核、肿瘤等。

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