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糖尿病
 更新时间:2014-11-30 12:59:41  点击数:1453
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    糖尿病是一组病因不同的内分泌——代谢病,以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢絮乱,临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现。然而,相当一部分患者并无上述临床症状。本病严重时发生酮症酸中毒或其他类型的急性代谢絮乱。常见的并发症和伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。

    根据本病的临床特点,当属祖国医学的“消渴”或“消瘅”的范畴。如《灵柩·五变》篇说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,《素问·奇病论篇》说:“此肥美之所以发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”等。

    本病可分为原发性和继发性两大类。原发性者占绝大多数,继发性者仅占少数。原发性糖尿病又可按发病年龄幼年型及成年型两类。其中成年型发病年龄在40~60岁的占60%以上低于15岁的幼年型患者约占1%。10%做左右的患者有阳性家族史。发病率男性略高于女性。

    本节仅讨论原发性成年型且无阳性家族史的糖尿病。推拿对这类糖尿病有一点的疗效。 
   【病因病机】 
    糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。原发性成年型糖尿病,其血浆胰岛素正常。甚至偏高,但经葡萄糖刺激后胰岛素分泌较迟钝,提示胰岛素出版功能低下,在此基础上若遇:①多食而肥胖者,更加重胰岛素的负担;②重度精神刺激和脑部器质性疾病者,可影响高级神经功能及神经中枢的功能失调而发生糖代谢絮乱;③多次妊娠、感染、长期使用肾上腺皮质激素等,可加重胰岛素负担。以上皆可导致想对性胰岛素分泌不足而诱发糖尿病。 
    胰岛素分泌的绝对或相对不足,以及对抗胰岛素作用的激素分泌国过旺,是糖尿病发生的重要环节。胰岛素中有很多胰岛,胰岛中的B细胞能分泌胰岛素,帮助葡萄糖分子通过细胞膜进入肌细胞进行糖酵解,增加组织利用葡萄糖的能力,使葡萄糖氧化完全;同时还能促进葡萄糖合成糖原,增加肝脏和肌肉中的糖原储存;并拮抗胰高血糖素及肾上腺素的作用达到抑制肝糖原的分解和异生;此外还能促进脂肪和蛋白质的合成而抑制其分解。以上作用可使血糖降低。当前述原因使胰岛素分泌不足时,就会发生本病。祖国医学认为本病的发生是由于饮食不节、情志失调、素体阴虚等引起。 
    1.饮食不节 
    长期恣食肥甘、醇酒厚味,损伤脾胃,使脾胃运化功能失职,不能消化吸收过多的肥甘之品,日久蕴热化燥,伤阴耗津,呈咽干口渴无度,欲饮水而自救,发为本病。 
    2.情志失调 
    忧思恼怒,情志不舒,而致肝气郁结,日久郁热化火,消酌肺胃之阳,出现肺燥、胃热,发为本病。
   【临床表现】 
    轻度的糖尿病,并无任何症状,往往在尿糖检查时才被发现,此时称无症状期糖尿病。典型的自觉症状是“三多”。即多饮、多食、多尿。 
    1.多饮 
    口渴喜饮,是因为大量失水,血浆浓缩,渗透压上升,引起细胞脱水,产生口渴多饮。饮水量与失水量大致相等。 
    2.多食 
    善饥多食。由于大量尿糖丢失,引起代偿性食欲亢进,产生饥饿贪食,一般需日餐5~6次,食量与尿糖成正比。但食量增加,使血糖升得更快,糖尿更多,而产生的恶性循环。 
    3.多尿 
    最常见。尿量增加,每天3000~4000ml,甚至多达10000ml以上,小便次数亦多,一日可20余次。多尿的产生是由于血糖过高,当超过肾阈时(160~1800mg%),糖就排入尿中,产生糖尿,使尿的渗透压增高,肾小管的在吸收减少,有多量的水分排出,产生多尿。血糖越高,排泄的尿糖也越多,则尿量也越多。 
    4.消瘦 
    因病人体内糖代谢失调,机体动用储存的脂肪和组织蛋白来维持,因而使体重减轻,出现消瘦。 
    5.其他 
    皮肤瘙痒,以女性阴部瘙痒多见,还可引起四肢酸痛或麻木,视物不清等。其原因是与营养障碍、B族维生素缺乏有关。还可有阳痿不育、月经失调、腰背酸疼等症。

    【鉴别诊断】 
     临床上产生尿糖的原因很多,应与下列情况鉴别。 
     1.饮食性糖尿  健康人在摄取大量糖类食物后,特别是在葡萄糖及其他单糖后,可引起血糖的暂时升高而出现糖尿。但空腹血糖及葡萄糖耐量试验正常。  
     2.肾性糖尿  由于肾小管再吸收能力降低,肾阈(yu)低下,而出现糖尿,但血糖常在正常范围之内。妊娠时可使葡萄糖肾阈(yu)暂时性降低而出现糖尿,但血糖正常但产后消失。肾炎、肾病及肾动脉硬化等,因肾小再吸收功能损伤,亦可出现肾性糖尿,但血糖正常。  
     3.应激性糖尿   颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等患者,可出现暂时性高血糖和糖尿。 
    【治疗】 
     1.治疗原则 养阴清热,舒肝理气。 
     2.基本操作法 ⑴患者俯卧位,用一指禅推法沿背部膀胱经自膈腧到脾腧上下往返治疗,重点在胰俞穴。时间约10分钟。再在上述部位用按揉法、扌衮法治疗,以左侧为主。时间5~6分钟。⑵同上体位,用擦法在背部治疗,直擦督脉,横擦左侧背部、肾俞。最后擦足底涌泉穴。均以透热为度。⑶患者坐位,拿五经3~5遍;再按揉章门、期门、行间、太冲、肾俞、足三里、血海、三阴交等穴,均以酸胀为度。再擦两胁肋部,以微透热为度。⑷在临床上观察到本类型糖尿病患者绝大部分都有背痛史,背痛常在糖尿病发病前数月或数年。故凡本病应先检查脊柱,是否有偏外的棘突及轻重不同的压痛。如有,则对此类患者在治疗中应先采用对抗复位的手法治疗,然后再按上述方法进行治疗,临床效果更为良好。

 

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